Asma: Visión actualizada del diagnóstico, tratamiento y fenotipos en población pediátrica

  • Maria Paula Peña-Pedraza Pontificia Universidad Javeriana Cali (Colombia).
Palabras clave: Asma, infancia, diagnóstico, pronostico, tratamiento, asma de difícil manejo en la infancia

Resumen

Objetivo: exponer y unificar los criterios diagnósticos y el tratamiento basado en los mecanismos de acción del asma en la población pediátrica, para lograr un adecuado abordaje de manera integral de acuerdo a los diferentes fenotipos de la enfermedad. Materiales y métodos: Se realizó una revisión del estado del arte en PubMed de los últimos cinco años; plataformas virtuales como GINA y GEMA, y guías sobre asma de la Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de tórax, Asociación Española de Pediatría y GPC para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. Utilizando las palabras clave “asma”, “infancia”, “diagnóstico”, “pronostico”, “tratamiento”, “asma de difícil manejo en la infancia”. Resultados: El tratamiento del asma se ha basado en la utilización de un esquema de tratamiento propuesto por la guía GINA y ha sido acogido a nivel mundial. Sin embargo, en los últimos años se ha discutido la eficacia de este esquema como uso generalizado, ya que, se han estudiado diferentes fenotipos de asma, los cuales van a desencadenar particulares cambios fisiopatológicos los cuales podrían explicar el asma de difícil manejo y los fallos terapéuticos. Conclusiones: La importancia de la especificidad del diagnóstico en la población pediátrica basado en la historia clínica y los métodos diagnósticos determinara el tratamiento de este de manera integral y particular en cada paciente basado en los diversos tipos de fenotipos del asma existentes, evitando la generalización del tratamiento, como se ha realizado en los últimos años.

Palabras clave: Asma, infancia, diagnóstico, pronostico, tratamiento, asma de difícil manejo en la infancia.

Abstract:

Objective: to expose and unify the diagnostic criteria and the treatment based on the mechanisms of action of asthma in the paediatric population, to achieve an adequate approach in an integral way according to the different phenotypes of the disease. Materials and methods: A review of the status of the art in PubMed of the last five years was carried out; virtual platforms such as GINA and GEMA, and guides on asthma of the Colombian Association of Pneumology and Chest Surgery, Spanish Association of Paediatrics and CPG for the diagnosis, comprehensive care and monitoring of children with asthma diagnosis. Using the keywords “asthma”, “childhood”, “diagnosis”, “prognosis”, “treatment”, “asthma difficult to manage in childhood”. Results: Asthma treatment has been based on the use of a treatment scheme proposed by the GINA guide and has been accepted worldwide. However, in recent years the efficacy of this scheme as a generalized use has been discussed, since different asthma phenotypes have been studied, which will trigger pathophysiological changes which could explain difficult-to-handle asthma and failures. therapeutic Conclusions: The importance of the specificity of the diagnosis in the paediatric population based on the clinical history and the diagnostic methods will determine the treatment of this in an integral and way in each patient based on the different types of existing asthma phenotypes, avoiding the generalization of the treatment, as has been done in recent years.

Key words: Asthma, childhood, diagnosis, prognosis, treatment, Childhood difficult-to-treat asthma.

 

Biografía del autor/a

Maria Paula Peña-Pedraza, Pontificia Universidad Javeriana Cali (Colombia).

Estudiante de medicina, Semillero de Innovadores en Salud ISSEM, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Javeriana Cali (Colombia).

Citas

Álvarez C, Armengot M, Gómez A, Gómez F, Hidalgo A, López A et al. Comité Ejecutivo de la GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA). 2018.

Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2018 Disponible en: http://www.ginasthma.com/

Sastre V, García M. Aspectos epidemiológicos del asma en la edad pediátrica. (2007). BOL PEDIATR 2007; 47(SUPL. 2): 55-61

Arias-López JC, Ortíz-Vidal MA, Restrepo JC. Asma en población pediátrica: Factores de riesgo y diagnóstico. Una revisión actual. Salutem Scientia Spiritus 2018; 4(1):35-40.

Brand PL, Mäkelä MJ, Szefler SJ, Frischer T, Price D; ERS TaskForce Monitoring Asthma in Children. Monitoring asthma in childhood: symptoms, exacerbations and quality of life. Eur Respir Rev. 2015; 24:187-193. DOI: 10.1183/16000617.00003614

Benedicts F, Attanasi, M. Asthma in childhood. Eur Respir Rev. 2016; 25:41-47. DOI: 10.1183/16000617.0082-2015

Grupo de trabajo de la Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. Guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de asma. Ministerio de Salud y Protección Social - Colciencias, Colombia; 2013. Disponible en: http://gpc.minsalud.gov.co/gpc_sites/Repositorio/Conv_500/GPC_asma/GPC_Comp_

Asma.pdf.

Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Tórax. Comité Nacional Conjunto de Asma. ASMA. Guías para diagnóstico y manejo. Rev Colomb Neumol. 2003; 15(Supl 2):S1-S84.

Guilbert T, Mauger D, Lemanske R. Childhood Asthma-Predictive Phenotype. J Allergy Clin Immunol. 2014; 2(6):664-70. DOI: 10.1016/j.jaip.2014.09.010

Vives R, Fernández C, Daroca P. Agonistas beta-adrenérgicos. Principios de farmacoterapia en las enfermedades alérgicas. Capitulo 14, pag 261:277.

Michavila, I., Núñ ez, N., Sánchez, M., Borrego, J. Fármacos anticolinérgicos. (2007). Arch Bronconeumol. 2007;43 Supl 4:3-10.

Brunton-Laurence L, Dandan-Randa H, Knollmann-Bjorn C. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la Terapéutica. Decimotercera Edición. McGraw Hill; 2019.

Amrani Y, Bradding P. β2-Adrenoceptor Function in Asthma. Adv Immunol. 2017; 136:1-28. DOI: 10.1016/bs.ai.2017.06.003

Kaur M, Chivers JE, Giembycz MA, Newton R. Long-acting beta2- adrenoceptor agonists synergistically enhance glucocorticoiddependent transcription in human airway epithelial and smooth muscle cells. Mol Pharmacol. 2008; 73(1):203-14. DOI: 10.1124/ mol.107.040121

De la Cruz OA. Estrategias diagnósticas en el asma de difícil control. An Pediatr. 2005; 62(Supl 1):41-6.

Wenzel S. Asthma phenotypes: The evolution from clinical to molecular approaches. Nat Med. 20124; 18(5):716-25. DOI: 10.1038/nm.2678.

Just J, Bourgoin-Heck M, Amat, F. Clinical phenotypes in asthma during childhood. Clin Exp Allergy. 2017; 47(7):848-855. DOI:10.1111/cea.12939

Reddya M, Covara R. Asthma phenotypes in childhood. Co-allergy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2016; 16(2):127-34. DOI: 10.1097/ACI.0000000000000252.

Arakawa H, Hamasaki Y, Kohno Y, Ebisawa M, Kondo N, Nishima S et al. Japanese guidelines for childhood asthma 2017. Allergol Int. 2017; 66(2):190-204. DOI: 10.1016/j.alit.2016.11.003

TW Guilbert, Bacharier LB, Fitzpatrickc AM. Severe Asthma in Children. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2(5):489-500. DOI: 10.1016/j.jaip.2014.06.022

Brown KR, Krouse RZ, Calatroni A, Visness CM, Sivaprasad U, Kercsmar CM et al. Endotypes of difficult-to-control asthma in innercity African American children. PLoS One. 2017 Jul 7;12(7):e0180778. DOI: 10.1371/journal.pone.0180778

Agache I, Strasser DS, Klenk A, Agache C, Farine H, Ciobanu C et al. Serum IL-5 and IL-13 consistently serve as the best predictors for the blood eosinophilia phenotype in adult asthmatics. Allergy. 2016; 71(8):1192-202. DOI: 10.1111/all.12906

Endo Y, Hirahara K, Yagi R, Tumes DJ, Nakayama T. Pathogenic memory type Th2 cells in allergic inflammation. Trends Immunol. 2014; 35(2):69-78. DOI: 10.1016/j.it.2013.11.003

Choy DF, Hart KM, Borthwick LA, Shikotra A, Nagarkar DR, Siddiqui S et al. TH2 and TH17 inflammatory pathways

are reciprocally regulated in asthma. Sci Transl Med. 2015; 7(301):301ra129. DOI: 10.1126/scitranslmed.aab3142

Hosoki K, Ying S, Corrigan C, Qi H, Kurosky A, Jennings K et al. Analysis of a Panel of 48 Cytokines in BAL Fluids Specifically Identifies IL-8 Levels as the Only Cytokine that Distinguishes Controlled Asthma from Uncontrolled Asthma, and Correlates Inversely with FEV1. PLoS One. 2015; 10(5):e0126035. DOI: 10.1371/journal.pone.0126035

Levy BD. et al. Future Research Directions in Asthma: An NHLBI Working Group Report. American journal of respiratory and critical care medicine [Internet]. 2015 [Consultado 11 Mar 2019]; 1;192(11):1366-72. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/26305520.

Bush A. Phenotype specific treatment of asthma in childhood. Paediatr Respir Rev. 2004; 5(Suppl A):S93-101. DOI: 10.1016/s1526-0542(04)90018-8

Moore WC, Peters SP. Severe asthma: An overview. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(3):487-94. DOI: 10.1016/j.jaci.2006.01.033

Publicado
2019-12-31
Cómo citar
Peña-Pedraza, M. (2019). Asma: Visión actualizada del diagnóstico, tratamiento y fenotipos en población pediátrica. Salutem Scientia Spiritus, 5(2), 27-39. Recuperado a partir de https://revistas.javerianacali.edu.co/index.php/salutemscientiaspiritus/article/view/2157