Presentación asintomática de insuficiencia suprarrenal con síndrome de Cushing: Reporte de caso.
Resumen
La insuficiencia suprarrenal es un trastorno endocrino manifestado principalmente por el déficit de glucocorticoides y mineralocorticoides. Puede ser primaria, también conocida como enfermedad de Addison; secundaria, por déficit de secreción de ACTH; o terciaria, por déficit en la secreción de CRH. El síndrome de Cushing, por su parte, es una patología dada por aumento del cortisol basal, teniendo manifestaciones clínicas típicas como: facies de luna llena, acúmulo de grasa en región dorsocervical, estrías violáceas abdominales y acné. El objetivo de este artículo es describir la presentación asintomática de Insuficiencia Suprarrenal terciaria asociada al consumo crónico de corticoesteroides y su co-presentación con Síndrome de Cushing, en una mujer de 37 años procedente del departamento del Cauca (Colombia), quien consulta por celulitis en la región glútea derecha sin presentar mejoría con tratamiento antibiótico; por lo que es remitida a una institución de mayor nivel de atención en Cali, Valle del Cauca. Durante la exploración física se evidencia un fenotipo característico de Síndrome de Cushing, con antecedentes patológicos de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial y artritis reumatoide, además de ser consumidora de dexametasona interdiario por ocho años ininterrumpidos suspendidos hace tres años de manera abrupta. Se concluye entonces, que la paciente cursa con manifestaciones clínicas de Síndrome de Cushing e Insuficiencia Suprarrenal terciaria asintomática con los valores séricos de cortisol más bajos reportados en la literatura, por tanto, es necesario tener en cuenta la presentación de esta entidad para ser tratada a tiempo y evitar complicaciones.
Abstract:
Adrenal insufficiency is an endocrine disorder manifested primarily by glucocorticoid and mineralocorticoid deficiency. It can be primary, also known as Addison’s disease; secondary due to ACTH secretion deficit; or tertiary, due to abnormal CRH secretion. On the other hand, Cushing’s syndrome is a pathology caused by an increase in basal cortisol, having clinical manifestations such as: full moon facies, fat accumulation in the dorsocervical region, violet streaks and acne. The objective of this article is to describe the asymptomatic presentation of tertiary adrenal insufficiency associated with chronic corticosteroid use and its co-presentation with Cushing’s syndrome, in a 37 year old woman from the department of Cauca (Colombia), who consults for cellulitis in the right gluteal region that does not improve with antibiotic treatment. The physical examination reveals a characteristic phenotype with Cushing’s Syndrome, with pathological history of Type 2 Diabetes Mellitus, hypertension and rheumatoid arthritis, in addition to be a consumer of dexamethasone for eight uninterrupted years, suspended abruptly three years ago. Then, it is concluded that the patient presents clinical manifestations of Cushing’s Syndrome and asymptomatic tertiary Adrenal Insufficiency with lowest serum cortisol values reported in the literature, and therefore, it is necessary to take into account the presentation of this entity to be treated on time and avoid complications.
Key words: Adrenal insufficiency, Cushing’s Syndrome, corticosteroids, dexamethasone, ACTH, CRH, cortisol, adrenal gland.
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