Revisión de tema: Hipercoagulabilidad asociada a COVID-19, acercamiento clínico.

  • Alejandro Barco-Moreno Pontificia Universidad Javeriana Cali
  • Andrea Canizales-Cuellar Pontificia Universidad Javeriana Cali
  • Maria Alejandra Cruz Pontificia Universidad Javeriana Cali https://orcid.org/0000-0003-2090-8529
  • María Catalina Rojas-Bravo Pontificia Universidad Javeriana Cali
Palabras clave: Hipercoagulabilidad, COVID-19, Fisiopatología, Eventos tromboembólicos, SARS-CoV-2, Manifestaciones hematológicas

Resumen

La enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19) ha significado un gran reto para los trabajadores de la salud debido a las diferentes manifestaciones clínicas con las que puede cursar, adicionalmente en la actualidad se desconoce cuál es el mecanismo fisiopatológico exacto, limitando las posibilidades terapéuticas. Pese a esto se han propuesto algunos avances sobre posibles mecanismos que pueden estar explicando manifestaciones de la enfermedad como lo son la interacción del virus con la Enzima Convertidora de la Angiotensina (ECA-2), la liberación exagerada de citoquinas llamada “tormenta de citoquinas”, el Síndrome de Activación Macrofágica (SAM) o una lesión endotelial vascular directa causada por el virus. Dichos mecanismos pueden estar explicando el por qué algunos pacientes están cursando con signos de coagulación intravascular y eventos tromboembólicos como la embolia pulmonar (EP), trombosis venosa profunda (TVP) y alteración de paraclínicos con niveles elevados de dímero-D. Teniendo en cuenta la importancia actual de la enfermedad, el desconocimiento fisiopatológico y las severas manifestaciones clínicas, se consideró realizar una revisión temática soportada en la literatura internacional disponible en bases de datos como UpToDate y MEDLINE. El objetivo es brindar a la comunidad académica médica un acercamiento claro sobre aspectos relevantes de la enfermedad que además invite al planteamiento de nuevas propuestas terapéuticas.

Abstract:

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has presented a huge challenge for health workers not only because of the different possible clinical manifestations, but also because there is no exact knowledge of the pathophysiology behind it which is why therapeutic possibilities are still limited. Despite this, there have been some advances about possible mechanisms which may explain some clinical manifestations of the disease. Some of these mechanisms may be the interaction of the virus with the angiotensin-converting enzyme (ACE-2), the exaggerated release of cytokines called “cytokine storm”, the macrophage activation syndrome (MAS), or even a direct vascular endothelial injury caused by the virus. These mechanisms may be why some patients are presenting signs of disseminated intravascular coagulation and some thromboembolic events such as pulmonary embolism (PE), deep vein thrombosis (DVT) and lab abnormalities such as a high level of D-dimer. Considering the actual importance of the disease, the lack of an exact pathophysiological knowledge and the severe clinical manifestations, a topic review article was conducted, based on the available international literature, mainly from databases such as UpToDate and MEDLINE, in order to provide the medical academic community a clear approach of the mentioned aspects and also inviting the development of new therapeutic proposals.

Key words: Hypercoagulability, COVID-19, pathophysiology, thromboembolic events, Sars-CoV-2, hematological manifestations.

 

Biografía del autor/a

Alejandro Barco-Moreno, Pontificia Universidad Javeriana Cali

Estudiante de medicina, Semillero de Innovadores en Salud ISSEM.

Andrea Canizales-Cuellar, Pontificia Universidad Javeriana Cali

Estudiante de medicina, Semillero de Innovadores en Salud ISSEM.

Maria Alejandra Cruz, Pontificia Universidad Javeriana Cali

Estudiante de medicina, Semillero de Innovadores en Salud ISSEM.

María Catalina Rojas-Bravo, Pontificia Universidad Javeriana Cali

Estudiante de medicina, Semillero de Innovadores en Salud ISSEM.

Citas

Chan JF, Lau SK, To KK, Cheng VC, Woo PC, Yuen KY. Middle East respiratory syndrome coronavirus: another zoonotic betacoronavirus causing SARS-like disease. Clin Microbiol Rev. 2015; 28(2):465-522. DOI: 10.1128/CMR.00102-14.

Ministerio de Salud y Protección Social. Directrices para detección temprana Control Coronavirus (20189-nCov) 1/9. Circular No. 005; 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/circular-externa-005-de-2020.pdf

Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J et al. China novel coronavirus investigating and research team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382(8):727-733. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017

Yan R, Zhang Y, Li Y, Xia L, Guo Y, Zhou Q. Structural basis for the recognition of SARS-CoV-2 by full-length human ACE2. Science. 2020; 367(6485):1444-1448.

Soler MJ, Lloveras J, Batlle D. Enzima conversiva de la angiotensina 2 y su papel emergente en la regulación del sistema renina-angiotensina. Medicina Clínica. 2008; 131(6):230-236.

Debuc B, Smadja DM. Is COVID-19 a new hematologic disease? Stem Cell Rev Rep. 2020; 1-5. DOI: 10.1007/s12015-020-09987-4

Rothan HA, Byrareddy SN. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19) outbreak. J Autoimmun. 2020; 109:102433. DOI: 10.1016/j.jaut.2020.102433

Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18(4):844-847. DOI: 10.1111/jth.14768

Varga Z, Flammer AJ, Steiger P, Haberecker M, Andermatt R, Zinkernagel AS et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020; 395(10234):1417-1418.

González FEJ, Alulima GDFJ, Auquilla ELS, Sanclemente JCM, Vasquez PAM, Páez JLV. Hipercoagulabilidad, trombosis intravascular y trombocitosis asociada al COVID-19. Reporte de un caso. Revista Bionatura. 2020; 5(2). DOI: 10.21931/RB/2020.05.02.11

Adam C, Flora P. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Hypercoagulability. UpToDate; 2020. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-hypercoagulability

Hajjar KA, Aird WC. The endothelium: A primer.UpToDate; 2019. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/the-endothelium-a-primer

Han H, Yang L, Liu R, Liu F, Wu KL et al. Prominent changes in blood coagulation of patients with SARS-CoV-2 infection. Clin Chem Lab Med. 2020; 58(7):1116-1120. DOI: 10.1515/cclm-2020-0188

Paramo JA. Coagulación intravascular diseminada. Medicina Clínica. 2006; 127(20):785-9. DOI: 10.1157/13095816

Helms J, Tacquard C, Severac F, Leonard-Lorant I, Ohana M, Delabranche X et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: A multicenter prospective cohort study. Intensive Care Med. 2020; 1-10. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x

Leonard-Lorant I, Delabranche X, Severac F, Helms J, Pauzet C, Collange O et al. Acute pulmonary embolism in COVID-19 patients on CT angiography and relationship to D-dimer levels. Radiology. 2020: 201561. DOI:10.1148/radiol.2020201561

Bauer KA, Lip GY. Overview of the causes of venous thrombosis. UpToDate; 2006. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-causes-of-venous-thrombosis

Klok FA, Kruip MJHA, van Der Meer NJM, Arbous MS, Gommers DAMPJ, Kant KM et al. Confirmation of the high cumulative incidence of thrombotic complications in critically ill ICU patients with COVID-19: An updated analysis. Thrombosis Research. 2020; 191:48-150. DOI: 10.1016/j.thromres.2020.04.041

Oxley TJ, Mocco J, Majidi S, Kellner CP, Shoirah H, Singh IP et al. Large-vessel stroke as a presenting feature of Covid-19 in the young. N Engl J Med. 2020; 382(20):e60. DOI: 10.1056/NEJMc2009787.

Bellosta R, Luzzani L, Natalini G, Pegorer MA, Attisani L, Cossu LG et al. Acute limb ischemia in patients with COVID-19 pneumonia. J Vasc Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.04.483

Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost. 2020; 18(4): 844-847. DOI: 10.1111/jth.14768

Gauna M, Bernava J. Recomendaciones diagnósticas y terapéuticas ante la respuesta inmune trombótica asociada a COVID-19 (RITAC). CorSalud. 2020; 12(1):60-63.

Publicado
2020-08-12
Cómo citar
Barco-Moreno, A., Canizales-Cuellar, A., Cruz, M., & Rojas-Bravo, M. (2020). Revisión de tema: Hipercoagulabilidad asociada a COVID-19, acercamiento clínico. Salutem Scientia Spiritus, 6(1), 101-106. Recuperado a partir de https://revistas.javerianacali.edu.co/index.php/salutemscientiaspiritus/article/view/2349