Programa de control prenatal durante la pandemia de COVID-19 en Colombia: Propuesta de rediseño.
Resumen
El COVID-19 ha impuesto grandes retos para los pacientes, las familias y el sistema de salud. A pesar de la pandemia, los problemas y enfermedades que afectan a la población se mantienen, y por ello los servicios preventivos para estos problemas deben adaptase a las condiciones actuales y brindarse en ambientes seguros. Uno de ellos es el programa de control prenatal (CPN), mediante el cual se promueven conductas saludables y se detectan e intervienen de manera oportuna las alteraciones que se producen durante el embarazo. Es por esto que, se realizó una revisión de la literatura publicada entre los meses de diciembre de 2019 y mayo de 2020, con dos objetivos. El primero fue sintetizar la evidencia disponible respecto al efecto del Covid-19 en los desenlaces del embarazo y el segundo fue brindar recomendaciones, ajustadas al contexto colombiano, para el manejo de la gestante en CPN durante la pandemia. Se propone un rediseño del programa de CPN con base en tres elementos: 1. Una reducción en el número y optimización de las consultas presenciales; 2. El uso de las teleconsulta; y 3. La disponibilidad y cumplimiento de medidas preventivas. Estos cambios están orientados a minimizar los riesgos de la paciente, de otras pacientes y de los profesionales de la salud. Sin embargo, estas recomendaciones podrían variar en la medida que incrementa el conocimiento de la enfermedad, por lo que se requieren actualizaciones permanentes de la literatura.
Abstract:
COVID-19 has posed great challenges for patients, families, and the health system. Despite the pandemic, other health problems that affect the population remain; therefore, preventive services must be adapted to current conditions and provided in safe environments. One of them is the Prenatal Care Program (PNC), which promotes healthy behavior, timely detection, and treatment for pregnancy related problems. For this reason, a review of the literature published between December 2019 and May 2020 was carried out, with two objectives. The first was to summarize the available evidence regarding the effect of Covid-19 on pregnancy outcomes and the second was to provide recommendations adjusted to the Colombian context, for the management of pregnant women in PNC during the pandemic. A redesign of the PNC program is proposed based on three elements: 1. A reduction in the number and optimization of face-to-face visits; 2. The use of telemedicine; and 3. The availability and compliance of preventive measures. These changes are aimed at minimizing the risks of the patient, other patients and health professionals. However, these recommendations may vary as knowledge of the disease increases, so permanent updates of the literature are required.
Key words: Coronavirus infections, COVID-19, pregnancy, prenatal care.
Citas
Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382(8):727-33. DOI: 10.1056/NEJMoa2001017
Munayco CV, Tariq A, Rothenberg R, Soto-Cabezas GG, Reyes MF, Valle A et al. Early transmission dynamics of COVID-19 in a southern hemisphere setting: Lima-Peru: February 29th-March 30th, 2020. Infect Dis Model. 2020. DOI: 10.1101/2020.04.30.20077594
Balla M, Merugu GP, Patel M, Koduri NM, Gayam V, Adapa S et al. COVID-19, Modern Pandemic: A Systematic Review From Front-Line Health Care Providers’ Perspective. J Clin Med Res. 2020; 12(4):215-29. DOI: 10.14740/jocmr4142
Petrilli CM, Jones SA, Yang J, Rajagopalan H, O’Donnell L, Chernyak Y et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with Coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. BMJ. 2020;369:m1966. DOI: 10.1136/bmj.m1966
Jordan RE, Adab P, Cheng KK. COVID-19: Risk factors for severe disease and death. BMJ. 2020; 368:m1198. DOI: 10.1136/bmj.m1198
van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020; 382(16):1564-7. DOI: 10.1056/NEJMc2004973
Yi Y, Lagniton PNP, Ye S, Li E, Xu RH. COVID-19: what has been learned and to be learned about the novel Coronavirus disease. Int J Biol Sci. 2020; 16(10):1753-66. DOI: 10.7150/ijbs.45134
Galbadage T, Peterson BM, Gunasekera RS. Does COVID-19 Spread Through Droplets Alone? Front Public Health. 2020; 8:163. DOI: 10.3389/fpubh.2020.00163
Gandhi M, Yokoe DS, Havlir DV. Asymptomatic Transmission, the Achilles’ Heel of Current Strategies to Control COVID-19. N Engl J Med. 2020; 382(22):2158-60. DOI: 10.1056/NEJMe2009758
Kohli P, Virani SS. Surfing the Waves of the COVID-19 Pandemic As A Cardiovascular Clinician. Circulation. 2020. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047901
Poon LC, Yang H, Dumont S, Lee JCS, Copel JA, Danneels L et al. ISUOG Interim Guidance on Coronavirus disease 2019 (COVID-19) during pregnancy and puerperium: Information for healthcare professionals - an update. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1002/uog.22061
Poon LC, Yang H, Lee JCS, Copel JA, Leung TY, Zhang Y et al. ISUOG Interim Guidance on 2019 novel Coronavirus infection during pregnancy and puerperium: information for healthcare professionals. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020; 55(5):700-8.
Capanna F, Haydar A, McCarey C, Bernini Carri E, Bartha Rasero J, Tsibizova V et al. Preparing an obstetric unit in the heart of the epidemic strike of COVID-19: quick reorganization tips. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020; 1-7. DOI: 10.1080/14767058.2020.1749258
Martinez-Portilla RJ, Goncé A, Hawkins-Villarreal A, Figueras F. A Spanish-translated clinical algorithm for management of suspected SARS-CoV-2 infection in pregnant women. Lancet Infect Dis. 2020. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30285-1
Chen D, Yang H, Cao Y, Cheng W, Duan T, Fan C et al. Expert consensus for managing pregnant women and neonates born to mothers with suspected or confirmed novel Coronavirus (COVID-19) infection. Int J Gynaecol Obstet. 2020; 149(2):130-6. DOI: 10.1002/ijgo.13146
Favre G, Pomar L, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Baud D. Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. Lancet Infect Dis. 2020; 20(6):652-3. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30157-2
Goncé A, López M, Hernández S, Palacio M, Figueras F. Protocolo: Coronavirus (COVID-19) y gestación. 2020.
Ministerio de salud y de la Protección Social. Lineamientos provisionales para la atención en salud de las gestantes, recién nacidos y para la lactancia materna, en el contexto de la pandemia de COVID-19 en Colombia. 2020.
Benavides-Serralde JA, Parra-Saavedra M, Miranda J, Ramírez C, Silva JL, Sanin-Blair JE et al. Comunicado Enfermedad por Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) en embarazo. Federación Colombiana de Obstetricia y Ginecología; 2020.
Federación Colombiana de Perinatología y Medicina Materno Fetal. Flujogramas para la atención de la gestante en control prenatal parto y puerperio. En la pandemia SARS-CoV2 2020. Disponible en: https://www.fecopen.org/index.php/flujograma-2.
Chen L, Li Q, Zheng D, Jiang H, Wei Y, Zou L et al. Clinical Characteristics of Pregnant Women with COVID-19 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020. DOI: 10.1056/NEJMc2009226
Instituto Nacional de Salud. Orientaciones para la vigilancia en Salud Pública de la COVID-19 2020.
Vintzileos WS, Muscat J, Hoffmann E, John NS, Vertichio R, Vintzileos AM et al. Screening all pregnant women admitted to labor and delivery for the virus responsible for Coronavirus disease 2019. Am J Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.024
Sutton D, Fuchs K, D’Alton M, Goffman D. Universal Screening for SARS-CoV-2 in Women Admitted for Delivery. N Engl J Med. 2020; 382(22):2163-4. DOI: 10.1056/NEJMc2009316
LaCourse SM, Kachikis A, Blain M, Simmons LE, Mays JA, Pattison AD et al. Low prevalence of SARS-CoV-2 among pregnant and postpartum patients with universal screening in Seattle, Washington. Clin Infect Dis. 2020. DOI: 10.1093/cid/ciaa675
Vintzileos WS, Muscat J, Hoffmann E, Vo D, John NS, Vintzileos A. Reply to: Letter to the Editor: Screening All Pregnant Women Admitted to Labor and Delivery for the Virus Responsible for COVID-19. Am J Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.05.041
Center for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Suspected or Confirmed Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Healthcare Settings 2020.
Boelig RC, Manuch T, Oliver EA, Di Mascio D, Saccone G, Bellusi F. Labor and Delivery guidance for COVID-19. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM. 2020; 2(2). DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100110
Henderson CE, Jackman JM, Rezai S. Letter to the Editor: Screening All Pregnant Women Admitted To Labor And Delivery For The Virus Responsible For COVID-19. Am J Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.05.040
Duran P, Berman S, Niermeyer S, Jaenisch T, Forster T, Gomez Ponce de Leon R et al. COVID-19 and newborn health: systematic review. Rev Panam Salud Publica. 2020; 44:e54.
Rajewska A, Mikołajek-Bedner W, Lebdowicz-Knul J, Sokołowska M, Kwiatkowski S, Torbé A. COVID-19 and pregnancy - where are we now? A review. J Perinat Med. 2020.
Chen H, Guo J, Wang C, Luo F, Yu X, Zhang W et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020; 395(10226):809-15. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3
Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020. DOI: 10.1001/jama.2020.4621
Patanè L, Morotti D, Giunta MR, Sigismondi C, Piccoli MG, Frigerio L et al. Vertical transmission of COVID-19: SARS-CoV-2 RNA on the fetal side of the placenta in pregnancies with COVID-19 positive mothers and neonates at birth. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 100145. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100145
Li Y, Zhao R, Zheng S, Chen X, Wang J, Sheng X et al. Lack of Vertical Transmission of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2, China. Emerg Infect Dis. 2020; 26(6):1335-6. DOI: 10.3201/eid2606.200287
Wang C, Zhou YH, Yang HX, Poon LC. Intrauterine vertical transmission of SARS-CoV-2: What we know so far. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1002/uog.22045
Luo Y, Yin K. Management of pregnant women infected with COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020; 20(5):513-4. DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30191-2
Stefanovic V. COVID-19 infection during pregnancy: fetus as a patient deserves more attention. J Perinat Med. 2020. DOI: 10.1515/jpm-2020-0181
Della Gatta AN, Rizzo R, Pilu G, Simonazzi G. Coronavirus disease 2019 during pregnancy: a systematic review of reported cases. Am J Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.013
Peahl AF, Smith RD, Moniz MH. Prenatal Care Redesign: Creating Flexible Maternity Care Models Through Virtual Care. Am J Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.05.029
Peahl AF, Gourevitch RA, Luo EM, Fryer KE, Moniz MH, Dalton VK et al. Right-Sizing Prenatal Care to Meet Patients’ Needs and Improve Maternity Care Value. Obstet Gynecol. 2020;135(5):1027-37. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003820
Abraham C. Rethinking the Traditional Prenatal Care Model. Obstet Gynecol. 2020; 135(5):1024-6. DOI: 10.1097/AOG.0000000000003789
Representantes del Grupo Desarrollador de la Guía - Universidad Nacional de Colombia - Alianza Cinets. Clinical Practice Guidelines for the prevention and early detection of pregnancy disorders. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. 2013; 64(3):245-88.
Thapa SB, Mainali A, Schwank SE, Acharya G. Maternal mental health in the time of the COVID-19 pandemic. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020. DOI: 10.1111/aogs.13894
Berthelot N, Lemieux R, Garon-Bissonnette J, Drouin-Maziade C, Martel É, Maziade M. Uptrend in distress and psychiatric symptomatology in pregnant women during the COVID-19 pandemic. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020. DOI: 10.1111/aogs.13925
Wu Y, Zhang C, Liu H, Duan C, Li C, Fan J et al. Perinatal depressive and anxiety symptoms of pregnant women along with COVID-19 outbreak in China. Am J Obstet Gynecol. 2020. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.05.009
Gómez-Restrepo CT, Bohórquezc A, Rondón M, Medina M, Rengifo H, Bautisag N. Trastornos depresivos y de ansiedad y factores asociados en la población adulta colombiana, Encuesta Nacional de Salud Mental 2015. Revista Colombiana de Psiquiatría. 2016; 45:58-67.
Rincón-Hoyos HG, López MRR, Ruiz AMV, Hernández CA, Ramos ML. ¿Sería útil la depuración de los trastornos mentales comunes en pacientes hiperfrecuentadores de servicios de salud en cuidado primario? Revista Colombiana de Psiquiatría. 2012.
Ministerio de salud y Protección Social. Lineamientos para el manejo del aislamiento domiciliario frente a la introducción del SARS-CoV-2 (COVID-19) a Colombia. 2020.
Gynecologists ACoOa. Outpatient Assessment and Management for Pregnant Women With Suspected or Confirmed Novel Coronavirus (COVID-19). 2020.
Boelig RC, Saccone G, Bellussi F, Berghella V. MFM guidance for COVID-19. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020; 100106. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100106
Goldstein BD. The precautionary principle also applies to public health actions. Am J Public Health. 2001; 91(9):1358-61. DOI: 10.1136/oem.2006.030601
El(los) autor(es) otorga(n) licencia de uso parcial de la obra a favor de la Revista de la Pontificia Universidad Javeriana Cali, teniendo en cuenta que en cualquier caso, la finalidad perseguida siempre será facilitar, difundir y promover el aprendizaje, la enseñanza y la investigación. Al enviar los manuscritos a la revista, el(los) autor(es) acepta(n) que para su publicación transferirán los derechos de autor a la revista de la Pontificia Universidad Javeriana Cali SALUTEM SCIENTIA SPIRITUS, para su difusión en versión electrónica o por cualquier otro medio. Se entiende que las opiniones y valoraciones expresadas por los autores en los artículos publicados son de responsabilidad exclusiva de ellos y no comprometen la opinión política ni científica de la revista ni de la Pontificia Universidad Javeriana Cali (Colombia). Con la licencia, el(los) autor(es) autorizan a la revista de la Pontificia Universidad Javeriana Seccional Cali:
1. La publicación por primera vez en la revista, de acuerdo con las condiciones internas que la Universidad ha establecido para estos efectos.
2. La edición o cualquier otra forma de reproducción, incluyendo la posibilidad de trasladarla al sistema o entorno digital.
3. La inclusión en cualquier otro formato o soporte como multimedia, colecciones, recopilaciones o, en general, servir de base para cualquier otra obra derivada.
4. La comunicación y difusión al público por cualquier procedimiento o medio (impreso o electrónico).
5. La inclusión en bases de datos y en sitios web, sean éstos onerosos o gratuitos, existiendo con ellos previo convenio perfeccionado con la revista de la Pontificia Universidad Javeriana Cali para efectos de satisfacer los fines previstos. En estos eventos, tales sitios tendrán las mismas facultades que las aquí concedidas para la referida universidad, con las mismas limitaciones y condiciones.
El o los autores continúan conservando los correspondientes derechos sin modificación o restricción alguna, puesto que de acuerdo con la legislación colombiana aplicable, el acuerdo jurídico con la Pontificia Universidad Javeriana Cali, en ningún caso conlleva la enajenación del derecho de autor y de sus conexos.
Al someter un manuscrito a la revista, los autores ceden los derechos de publicación de dicho manuscrito a la revista. Una vez sometido el manuscrito, éste no podrá se sometido a otra revista simultáneamente. Los autores deberán esperar por la decisión del comité editorial; en caso que ésta sea no publicar el manuscrito, los autores tendrán la absoluta libertad de someter el manuscrito a otra revista; en caso que la decisión sea publicar el manuscrito, la revista mantendrá los derechos de publicación y dicho manuscrito o parte de él no podrá ser empleado en otras publicaciones sin la debida autorización de la revista o sin la correcta referencia del mismo.
