La importancia del test de ADA en la naturaleza paucibacilar de la tuberculosis peritoneal: Reporte de caso clínico

Resumen

Objetivo: Describir la presentación clínica, el reto diagnóstico y el rendimiento de la prueba de ADA dentro del abordaje clínico de un paciente con tuberculosis peritoneal en un centro de alta complejidad de un país latinoamericano. Descripción del caso: Un paciente masculino de 40 años de edad, afrodescendiente, procedente de área urbana de Cali, es remitido a un centro de alta complejidad después de identificar ascitis grado III en una tomografía simple de abdomen. En contexto de antecedentes médicos de importancia como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 1b y enfermedad renal crónica estadio V, inicialmente en terapia reemplazo renal mediante modalidad automatizada de diálisis peritoneal, con cambio desde hace 4 meses a hemodiálisis por peritonitis recurrente asociada a diálisis peritoneal, donde se aisló Sphingomonas paucimobilis en dos ocasiones. Inicialmente se sospechó otro caso de peritonitis bacteriana, sin embargo, el GASA menor a 1,1 g/dl, la pleocitosis linfocítica, el test de ADA en 94,8 U/L y un Xpert TBC/ RIF positivo, además de la sospecha clínica, contribuyeron al diagnóstico de tuberculosis peritoneal, evitando necesidad de realizar técnicas invasivas como la laparoscopia diagnóstica. Conclusión: La tuberculosis peritoneal corresponde a la sexta causa en orden de frecuencia de tuberculosis extrapulmonar. A pesar de contar con sistemas de vigilancia, esta manifestación clínica sigue siendo considerada un reto para llegar a un diagnóstico tanto definitivo como oportuno. Este escenario se ha convertido en el idoneo para implementar estrategias diagnosticas como la prueba de adenosin deaminasa que permite contrarrestar la naturaleza paucibacilar de la condición clínica, con valores de sensibilidad y especificidad mayores al 90%.