Fisiopatología del sistema de la coagulación en pacientes con politrauma: De la tríada letal a nuevos enfoques
Palabras clave:
Traumatismo múltiple, trastornos de la coagulación sanguínea, hemorragia, hipocalcemia, transfusión sanguínea, hipotermia.Resumen
Introducción: El trauma es la principal causa de muerte a nivel mundial; el sangrado representa la principal etiología de muerte evitable bajo este contexto, lo cual activa diferentes respuestas homeostáticas, siendo una de ellas el sistema de la coagulación. Objetivo: Identificar los mecanismos fisiopatológicos que contribuyen a la coagulopatía asociada a trauma y su impacto en el pronóstico del paciente politraumatizado. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos como MEDLINE, Scopus y Web of Science de estudios clínicos, revisiones narrativas de la literatura y metaanálisis publicados desde el 2015. Se incluyeron estudios sobre desórdenes de la coagulación en pacientes con politrauma y la descripción o síntesis de la fisiopatología de esta entidad. Resultados: De los 89 artículos encontrados, 24 cumplieron los criterios de inclusión. Tradicionalmente, la fisiopatología de la coagulopatía asociada al trauma (CAT) se explicaba mediante la tríada letal. Actualmente, existen nuevos enfoques como el rombo o la péntada letal, los cuales incorporan variables adicionales que ofrecen una visión más amplia de los factores que condicionan la mortalidad. Conclusión: La CAT constituye un reto de alta complejidad que requiere un enfoque fisiopatológico integral para optimizar el manejo. Incluir elementos como la hipoxia, la hipocalcemia y la hiperglucemia permite una valoración más precisa de las causas de descompensación hemodinámica en los pacientes politraumatizados.
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