Uso de antibióticos en el manejo de la osteomielitis secundaria a las fracturas abiertas: Revisión de la literatura.
Palabras clave:
Antibióticos, infecciones óseas, farmacocinética, postoperatorio, fracturas abiertas.Resumen
Introducción: Las fracturas abiertas tienen un alto riesgo de osteomielitis debido a la contaminación bacteriana. La terapia antibiótica es fundamental para prevenir y tratar estas infecciones. Objetivos: Realizar una revisión sistemática sobre los aspectos farmacocinéticos y terapéuticos de los esquemas antibióticos más utilizados en la prevención de la osteomielitis secundaria a fracturas abiertas en adultos. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda en bases de datos como Medline, Scopus y Web of Science de estudios clínicos, revisiones de tema y metaanálisis publicados desde 2011. Se incluyeron estudios sobre el tratamiento antibiótico en fracturas abiertas en adultos y se excluyeron casos pediátricos y otras infecciones óseas no relacionadas con trauma. Resultados: De los 150 artículos inicialmente identificados, 44 cumplieron los criterios de inclusión. Los patógenos más frecuentes reportados en estas infecciones son Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. La farmacocinética de los antibióticos en el tejido óseo varía ampliamente; los β-lactámicos (cefazolina, ceftriaxona) tienen menor penetración ósea y son de primera línea en las fases iniciales de la infección. Los aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina) y los glucopéptidos (vancomicina) logran mayores concentraciones locales y se prefieren en infecciones graves o resistentes. Las fluoroquinolonas presentan una buena penetración ósea, pero su uso debe ser cauteloso debido al riesgo de resistencia. La terapia antibiótica local con polimetilmetacrilato (PMMA) o sulfato de calcio como vehículos para vancomicina y aminoglucósidos mejora la administración local del fármaco y reduce la toxicidad sistémica en los pacientes en quienes esté indicado su uso. Conclusiones: La terapia antibiótica es indispensable en el manejo de fracturas abiertas. La combinación de administración sistémica y local podría mejorar los resultados en los pacientes. Se requieren más estudios para establecer protocolos estandarizados.
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